Биопленочные инфекции в реаниматологии

Больные, которым проводили искусственную вентиляцию легких, подвергаются особой опасности инфицирования. Введение эндотрахеальной интубационной трубки нарушает кашлевой рефлекс, защиту верхних дыхательных путей, угнетает мукоцилиарный клиренс, что приводит к развитию местного воспаления. Секрет, который скапливается выше манжетки трубки, может попадать в нижние дыхательные пути во время дыхания или глотания.

Проникновение микроорганизмов в легкие осуществляется следующим образом:

• Аспирацией содержимого пищевода / желудка. Аспирируемые массы могут содержать микроорганизмы пищевода и желудка.
• Аспирацией ротоглоточного секрета, колонизированного микроорганизмами.
• Ингаляцией загрязненной воздушной смеси, инфицированного в небулайзерах аэрозоля, через заражение аппаратами искусственной вентиляции легких.
• Инфицированием из плевральной полости.

При контаминации микроорганизмами эндотрахеальная интубационная трубка покрывается с внутренней и внешней стороны биопленкой, которая может спускаться в легкие.

Инфицированный секрет также скапливается в области раздутой манжетки эндотрахеальной трубки и просачивается вдоль манжетки, поникая в нижние дыхательные пути.

Так как микроаспирация ротоглоточного секрета считается основным путем проникновения возбудителя в нижние отделы дыхательных путей, этиология пневмоний зависит от микробного пейзажа ротоглотки.

Экзогенные источники инфицирования (эндотрахеальные и трахеостомические трубки, респираторы, дыхательные контуры, катетеры для санации трахеобронхиального дерева, бронхоскопы) – микрофлора окружающей среды, других пациентов, медицинского персонала.

Эндогенные источники инфицирования играют ведущую роль в процессах инфицирования и образования биопленки. Источником инфицирования является микрофлора ротоглотки, придаточных пазух носа, носоглотки, желудочно-кишечного тракта, кожи и возбудителей из внутренних очагов инфекции.

Таким образом, опасность аспирации секрета ротоглотки увеличивается у пациентов, которым проводят искусственную вентиляцию легких, в силу наличия эндотрахеальной интубационной трубки и из-за миграции бактерий в области манжетки.

Установка эндотрахеальной трубки в трахее повреждает механизмы антимикробной защиты, усиливает адгезию бактерий к эпителию. При колонизации трахеобронхиального дерева происходит образование биопленки на поверхности аппарата искусственной вентиляции легких.